보험심사관리자(보험심사간호사)로 활동하기 위해서는 까다로운 자격 요건과 엄격한 시험을 거쳐야 합니다. 그렇다면 2024년도에 달라진 법규와 제도를 어떻게 적용해야 할까요?
보건의료 분야의 전문가로서 보험심사관리자(보험심사간호사)는 환자의 권리를 보호하고 의료 서비스의 질을 향상시키는 데 핵심적인 역할을 합니다. 따라서 이들이 최신 법규와 제도를 정확히 이해하고 실무에 적용하는 것은 매우 중요합니다.
보험심사관리자(보험심사간호사) 자격 시험 개요
보험심사관리자(보험심사간호사) 자격 시험은 대한간호협회에서 주관하며, 매년 4월 중 시행됩니다. 시험 과목은 의료법규, 보건의료체계, 의학용어, 보험심사 기준 등 총 5개 영역으로 구성되어 있습니다. 합격 기준은 영역별 40점 이상, 전체 평균 60점 이상입니다.
2024년 달라진 법규 및 제도
건강보험 보장성 강화
2024년부터 건강보험 보장성이 대폭 강화됩니다. 그동안 비급여 항목이었던 선택진료비, 상급병실료, 간병비 등이 급여화되어 환자의 의료비 부담이 크게 줄어들 것으로 예상됩니다. 이에 따라 보험심사관리자(보험심사간호사)는 새로운 급여 기준을 숙지하고 이를 실무에 적용해야 합니다.
호스피스·완화의료 수가 개선
2024년 1월부터 호스피스·완화의료 수가가 개선됩니다. 자문형 호스피스 수가가 신설되고, 입원형 호스피스 수가도 인상될 예정입니다. 이를 통해 말기 환자의 삶의 질 향상과 가족의 부담 경감이 기대됩니다. 보험심사관리자(보험심사간호사)는 이러한 변화를 숙지하고 적절한 수가 산정을 위해 노력해야 합니다.
장기요양보험 보장 확대
2024년부터 장기요양보험 보장 범위가 확대됩니다. 경증 치매 환자와 일상생활 지원이 필요한 노인들에 대한 지원이 강화될 예정입니다. 이에 따라 보험심사관리자(보험심사간호사)는 장기요양보험 수가 산정과 청구 절차에 대한 이해도를 높여야 합니다.
의료기관 평가 제도 개편
2024년부터 의료기관 평가 제도가 개편됩니다. 기존의 의료기관 인증제가 폐지되고, 의료기관 평가가 의무화됩니다. 이에 따라 보험심사관리자(보험심사간호사)는 의료기관 평가 지표와 기준을 숙지하고, 의료 서비스의 질 향상을 위해 노력해야 합니다.
실제 문제 풀이 사례
문제) 생후 60일 된 소아가 입원하여 상급종합병원(건강보험)에서 제(배꼽)허니아로 일반외과 전문의에게 근본수술을 받은 경우 수술기본료가 100,000원인 경우 종별가산 적용 시 수술 금액은 얼마인가?
이 문제를 풀기 위해서는 건강보험 수가 체계와 종별가산율에 대한 이해가 필요합니다. 상급종합병원의 종별가산율은 1.3배이므로, 수술기본료 100,000원에 1.3을 곱하면 130,000원이 됩니다.
따라서 정답은 ② 156,000원입니다.
마무리
2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 시험을 준비하는 분들은 최신 법규와 제도 변화에 대한 이해가 필수적입니다. 건강보험 보장성 강화, 호스피스·완화의료 수가 개선, 장기요양보험 보장 확대, 의료기관 평가 제도 개편 등 다양한 변화에 주목해야 합니다.
이러한 변화를 정확히 이해하고 실무에 적용할 수 있는 역량을 갖춘 보험심사관리자(보험심사간호사)가 되기 위해서는 어떤 노력이 필요할까요?
자주 묻는 질문
생후 60일 된 소아가 입원하여 상급종합병원(건강보험)에서 제(배꼽)허니아로 일반외과 전문의에게 근본수술을 받은 경우 수술기본료가 100,000원인 경우 종별가산 적용 시 수술 금액은 얼마인가?
종별가산 적용 시 수술 금액은 156,000원입니다. 수술기본료 100,000원에 종별가산율 56%를 적용하면 156,000원이 됩니다.
자문형 호스피스 수가를 산정하기 위한 청구명세서 항목 중 가산항목은 몇 개인가?
자문형 호스피스 수가를 산정하기 위한 청구명세서 항목 중 가산항목은 5개입니다.
상급종합병원에서 입원 중인 환자에게 제공된 산소 10L의 1일 투여량은 얼마인가?
상급종합병원에서 입원 중인 환자에게 제공된 산소 10L의 1일 투여량은 270분(4시간 30분)입니다.
2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리 시 어떤 내용이 포함되어 있나요?
2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리에는 바뀐 법 적용과 관련된 문제들이 포함되어 있습니다. 생후 60일 된 소아의 제(배꼽)허니아 수술 금액 계산, 자문형 호스피스 수가 산정, 상급종합병원 입원 환자의 산소 투여량 등 다양한 문제들이 정리되어 있습니다.
2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리 시 어떤 방식으로 문제를 다루고 있나요?
2024년도 보험심사관리자(보험심사간호사) 문제 정리에서는 실제 시험에 나올 수 있는 문제들을 다루고 있습니다. 문제의 내용을 상세히 설명하고, 정답을 제시하며, 관련 법규와 기준을 함께 정리하고 있습니다. 이를 통해 시험 준비에 도움이 되도록 구성되어 있습니다.